Диагноз «функциональная диспепсия» ставится тогда, когда есть симптомы гастрита, но при обследовании отсутствуют органические изменения слизистой желудка. Несмотря на то, что это своего рода диагноз-исключение, распространенность функциональной диспепсии достаточно велика, учитывая то, что многим из таких больных выставлен диагноз «хронический гастрит», не подтвержденный морфологически, что неправильно.
Для того, чтобы поставить этот диагноз, нужны следующие условия:
- Наличие симптомов диспепсии (чувство переполнения, раннего насыщения или боли, изжоги, дискомфорта в верхней половине живота) в течении 3 месяцев (необязательно последовательных) при общей продолжительности заболевания не менее 12 месяцев;
- Отсутствие после проведения гастроскопии доказательств органического поражения желудка;
- Отсутствие у больного синдрома раздражения кишечника (СРК), то есть связи вышеперечисленных симптомов с актом дефекации (при СРК диспепсические симптомы исчезают после дефекации).
Какие же могут быть причины функциональной диспепсии?
- Повышенная кислотность;
- Нарушения режима питания;
- Наличие острого или хронического стресса в анамнезе;
- Прием лекарств;
- Нарушение желудочной моторики;
- Инфицирование СО Н.Рylori.
В зависимости от преобладающей причины, вызвавшей симптомы диспепсии, различают несколько вариантов ее протекания:
- Язвенноподобный вариант;
- Дискинетический вариант;
- Неспецифический вариант.
Для язвенноподобного варианта больше характерен болевой синдром, проявляющийся болью, изжогой, дискомфортом в верхней части живота, которая уменьшается после приема пищи. При дискинетическом варианте преобладают симптомы раннего насыщения, чувства переполнения в подложечной области после еды, тошноты, вздутия живота. При неспецифическом варианте жалобы сложно отнести к одной из групп. Разные варианты требуют разного лечения.
Диагностика функциональной диспепсии на этапе до постановки диагноза естественно не отличается от таковой при бактериальном гастрите. В первую очередь определяют есть ли необходимость в эндоскопическом исследовании (наличие тревожных симптомов, а также отягчающих обстоятельств, в том числе и возраст больше 35 для мужчин и 45-для женщин). Все пациенты нуждаются в проведении УЗИ органов брюшной полости для исключения холецистита и панкреатита, которые могут давать схожую симптоматику.
Если нет строгих показаний к проведению ЕГДС (гастроскопического исследования), пациент все равно нуждается в индикации НР-инфекции. Для этого используются неинвазивные методы диагностики, такие как дыхательные С-мочевинный или Хелик-тест либо каловый антигенный тест, либо серологическая диагностика.
В случае положительного результата на НР-инфекцию, проводят стандартную тройную терапию первой линии (ИКА- ИПП+ Кларитромицин+ Амоксициллин) в течении 7-14 дней, после чего проводят контрольное исследование на наличие Н.Pylori.
При дискинетическом варианте, сопровождающимся отрицательным результатом диагностики НР, показана терапия прокинетиками (по типу домперидона) в течении 2-4 недель с последующим контролем лечения.
Также бывают случаи, когда при отрицательном результате на НР, у пациента преобладают симптомы эпигастральной боли (СЭБ), то есть заболевание больше напоминает язвенноподобный вариант функциональной диспепсии. В таком случае показана монотерапия кислотоснижающими препаратами в течении 1 месяца.
При неспецифическом варианте ФД лечение определяется в зависимости от преобладающей симптоматики и результатов НР-диагностики. Возможны все 3 варианта лечения:
- Монотерапия кислотоснижающими препаратами (как правило ИПП);
- Монотерапия прокинетиками;
- Эрадикация НР в течении 7-14 дней.
Согласно исследованиям профессора Губергриц Н.М., в случае неэффективности терапии ФД в течении месяца показано следующее лечение:
- В случае преобладания симптомов эпигастральной боли (язвенноподобный вариант ФД) назначают лечение препаратами витаминов U и В5 (например, Доктовит);
- В случае преобладания симптомов ППДС (постпрандиального дистресс-синдрома), что соответствует дискинетическому варианту ФД по нашей классификации назначают терапию препаратами лимонной и янтарной кислоты (Лимонтар, Пангаст).
