Химический (рефлюкс-гастрит, а также НПЗП-гастрит) гастрит- группа нескольких заболеваний, для которых общим является химическое воздействие внешних раздражителей на слизистую желудка. Он может развиваться также вследствие повреждающего действия алкоголя или препаратов железа и калия, принимаемых внутрь в течении длительного времени.
Рефлюкс-гастрит (химический антральный, щелочный гастрит) развивается вследствие обратного заброса желчи и лизолецитина из 12-перстной кишки в желудок, что возможно при ослаблении тонуса антрального жома (сфинктера). Поскольку ослабление тонуса антрального сфинктера (жом между желудком и 12-перстной кишкой) является необходимым условием, то часто рефлюкс-гастрит развивается после проведенного оперативного вмешательства на желудке (пилоропластика или резекция желудка).
На начальной стадии развития процесса специфических симптомов нет. Могут быть общие симптомы поражения ЖКТ-нарушение стула, вздутие живота, дискомфорт в верхней части живота после еды. Характерным для выраженного рефлюкс-гастрита является то, что боли, усиливающиеся после еды, не купируются антисекреторными препаратами (антацидами, ИПП), которые обычно применяются и помогают при других видах гастрита. На фоне болевого приступа возможна рвота с примесью желчи.
Для постановки правильного диагноза важен хорошо собранный анамнез. Гастроскопия, при необходимости, может указать на типичное поражение антрального отдела желудка при минимальной выраженности воспаления.
Лечение зависит от особенностей патологического процесса. Если рефлюкс-гастрит развился вследствие перенесенной операции на желудке, то ставится вопрос о оперативной профилактике рефлюкса путем проведения операции по Ру (соединение желудка с тощей кишкой, в обход 12-перстной). Общим местом в лечении рефлюкс-гастрита является применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, которые способствуют уменьшению агрессивного воздействия желчи на слизистую желудка. Антациды (фосфалюгель, маалокс) в сочетании с холестирамином способствуют адсорбции желчи. Для улучшения желудочной моторики, а также улучшения координации сокращений антрального отдела и 12-перстной кишки применяют прокинетики, к примеру, домперидон (домрид, мотилиум).
НПВП-гастропатия-это поражение желудка, вследствие лечения нестероидными противовоспалительными препаратами в течении некоторого времени. Данная патология представляет собой важную проблему, поскольку НПВП являются одними из самых популярных препаратов на ринке, кроме того она сопровождается высоким риском желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК). Чаще всего поражение носит характер множественных эрозий, локализированных преимущественно в антральном отделе желудка, реже поражаются тело желудка или 12-перстная кишка.
Специфических симптомов, которые отличали бы НПВП-гастрит от других гастритов, нет. Течение часто бессимптомное, но как уже говорилось выше, высокий процент осложнений.
Самое важное в лечении НПВП-гастрита-решение вопроса об отмене НПВП.
Если это сделать невозможно, то подбирается более безопасный НПВП (селективный ингибитор ЦОГ-2), который не подавляет синтез фермента ЦОГ-1, ответственного за выработку «полезных» простагландинов, защищающих СО желудка. Например, мовалис (мелоксикам, мовиксикам…). Если заменить НПВП невозможно (того требует характер заболевания), то дополнительно назначаются ИПП для защиты слизистой желудка. Некоторые источники считают препаратом выбора при НПВП-гастропатии мизопростол, поскольку он является синтетическим аналогом простагландина В. Однако следует помнить, что данный препарат противопоказан при беременности, более того используется для ее прерывания на ранних сроках! Это особенно актуально, учитывая то, что гастрит при беременности наблюдается в 70% случаев!
