gastrit.in.ua

No Result
View All Result
No Result
View All Result

gastrit.in.ua

No Result
View All Result
Главная Статьи

Хронический бактериальный гастрит — классификация, диагностика и лечение

Хронический бактериальный гастрит (гастрит типа В, хеликобактер-ассоциированный, гастрит с повышенной кислотностью, неатрофический Н.pylori положительный гастрит т.д.)- вид хронического гастрита, ключевую роль в развитии которого отводят  H.pylori-бактерии, способной заселять желудок. Этой форме отводят до 90% всех случаев хронического гастрита. Встречается преимущественно у мужчин, особенно в молодом возрасте. Чаще всего поражается антральный (пилорический) отдел желудка (тот, что ближе к 12 перстной кишке). При этой форме железы не поражаются, нет атрофических изменений слизистой, поэтому он ассоциируется с повышенной или нормальной кислотностью.

Симптомы хронического гастрита можно разделить на местные и общие, однако последние более характерны для атрофического гастрита. При бактериальном гастрите общие симптомы могут проявляться сердечным синдромом (кардиалгии, аритмии, колебания артериального давления). Местные симптомы-ощущение тяжести, переполнения или жжения в эпигастральной (подложечной) области, появляющиеся или усиливающиеся во время или вскоре после еды, отрыжка кислым, неприятный привкус во рту, изжога, тошнота. В случае длительного течения могут появляться симптомы кишечной диспепсии в виде расстройства дефекации.

Для диагностики бактериального гастрита в первую очередь нужно с помощью правильно собранного анамнеза исключить наличие тревожных симптомов (рвота, кровь в кале, потеря веса, анемия, лейкоцитоз, увеличенные надключичные лимфоузлы) и отягчающих факторов (возраст больше 35 лет для мужчин и 45 лет для женщин, избыточный вес, курение, прием алкоголя, наличие заболеваний ЖКТ у прямых родственников). Наличие одного или нескольких вышеперечисленных факторов являются показанием к проведению гастроскопии с биопсией желудка, которая позволяет исключить рак желудка и определить морфологический диагноз (атрофический или неатрофический гастрит). Дополнительное исследование биоптатов или проведение неинвазивных методов диагностики позволяют определить инфицирование H.pylori. В случае отсутствия тревожных симптомов и отягчающих факторов проведение не является обязательным, а предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики НР.

В лечении бактериального гастрита первоочередный акцент делается на эрадикацию (уничтожение) H.pylori. Терапией первой линии считается классическая «тройная» терапия, включающая в себя курс ингибитора протонной помпы (ИПП-одна из разновидностей антацидов-препаратов, уменьшающих кислотность желудочного сока) и 2 антибиотиков-кларитромицина и амоксициллина (или метронидазола в случае аллергии на пенициллин) в течении 1-2 недель. По истечении 4 недель нужно оценить эффективность терапии с помощью неинвазивных методов (дыхательные мочевинный или Хелик-тест, а также каловый антигенный тест). В случае неэффективности первой линии применяют вторую («квадротерапия»), которая предусматривает применение ИПП с другими антибиотиками (тетрациклином и метронидазолом) или с амоксициллином, но в комбинации с левофлоксацином, с добавлением четвертого компонента-препаратов висмута.

В связи с возможной неэффективностью терапии есть ряд рекомендаций, которые позволяют повысить ее эффективность, не прибегая к повторному лечению (2 линии). Вот они:

  • Обязательное соблюдение диеты (стол №1 по Певзнеру), что предусматривает ограничение приема поваренной соли, острых пряностей, жирной пищи, алкоголя;
  • Отказ от курения;
  • Отказ от концентрированного алкоголя;
  • Применение витаминов А и Е в качестве антиоксидантов.
  • Использование двойной (по сравнению со стандартной) дозы ИПП, например, Эманера (Эзомепразол) 40 мг 2 раза в день;
  • Увеличение сроков тройной терапии до 10-14 дней;
  • Немедленное добавление препаратов висмута (например, Де-Нол 240 мг 2 раза в день) с желательным использованием его в течении 4-8 недель после прекращения курса лечения с целью защиты слизистой желудка;
  • Добавление пробиотиков сахаромицетов Булларди;
  • Подробное инструктирование пациента и контроль за ним для обеспечения точного соблюдения режима приема лекарств.

Прием препаратов для защиты слизистой желудка и уменьшения кислотности после завершения курса лечения-витамины U и В5 (препарат Доктовит 1т. 1-3 раза в день).
Эффективное уничтожение H.pylori в большинстве случаев сопровождается улучшением клинической картины болезни. Однако для профилактики постэрадикационного синдрома эпигастральной боли (СЭБ) могут применятся ИПП, препараты висмута или репаранты (витамины U и B5).

Статьи

Хронический бактериальный гастрит — классификация, диагностика и лечение

Хронический атрофический гастрит

Химический гастрит

Функциональная диспепсия

Острый гастрит — классификация, диагностика и лечение

Ссылки

Статистика

© 2018 gastrit.in.ua

No Result
View All Result

© 2018 gastrit.in.ua

Login to your account below

Forgotten Password?

Fill the forms bellow to register

All fields are required. Log In

Retrieve your password

Please enter your username or email address to reset your password.

Log In