Хронический бактериальный гастрит (гастрит типа В, хеликобактер-ассоциированный, гастрит с повышенной кислотностью, неатрофический Н.pylori положительный гастрит т.д.)- вид хронического гастрита, ключевую роль в развитии которого отводят H.pylori-бактерии, способной заселять желудок. Этой форме отводят до 90% всех случаев хронического гастрита. Встречается преимущественно у мужчин, особенно в молодом возрасте. Чаще всего поражается антральный (пилорический) отдел желудка (тот, что ближе к 12 перстной кишке). При этой форме железы не поражаются, нет атрофических изменений слизистой, поэтому он ассоциируется с повышенной или нормальной кислотностью.
Симптомы хронического гастрита можно разделить на местные и общие, однако последние более характерны для атрофического гастрита. При бактериальном гастрите общие симптомы могут проявляться сердечным синдромом (кардиалгии, аритмии, колебания артериального давления). Местные симптомы-ощущение тяжести, переполнения или жжения в эпигастральной (подложечной) области, появляющиеся или усиливающиеся во время или вскоре после еды, отрыжка кислым, неприятный привкус во рту, изжога, тошнота. В случае длительного течения могут появляться симптомы кишечной диспепсии в виде расстройства дефекации.
Для диагностики бактериального гастрита в первую очередь нужно с помощью правильно собранного анамнеза исключить наличие тревожных симптомов (рвота, кровь в кале, потеря веса, анемия, лейкоцитоз, увеличенные надключичные лимфоузлы) и отягчающих факторов (возраст больше 35 лет для мужчин и 45 лет для женщин, избыточный вес, курение, прием алкоголя, наличие заболеваний ЖКТ у прямых родственников). Наличие одного или нескольких вышеперечисленных факторов являются показанием к проведению гастроскопии с биопсией желудка, которая позволяет исключить рак желудка и определить морфологический диагноз (атрофический или неатрофический гастрит). Дополнительное исследование биоптатов или проведение неинвазивных методов диагностики позволяют определить инфицирование H.pylori. В случае отсутствия тревожных симптомов и отягчающих факторов проведение не является обязательным, а предпочтение отдается неинвазивным методам диагностики НР.
В лечении бактериального гастрита первоочередный акцент делается на эрадикацию (уничтожение) H.pylori. Терапией первой линии считается классическая «тройная» терапия, включающая в себя курс ингибитора протонной помпы (ИПП-одна из разновидностей антацидов-препаратов, уменьшающих кислотность желудочного сока) и 2 антибиотиков-кларитромицина и амоксициллина (или метронидазола в случае аллергии на пенициллин) в течении 1-2 недель. По истечении 4 недель нужно оценить эффективность терапии с помощью неинвазивных методов (дыхательные мочевинный или Хелик-тест, а также каловый антигенный тест). В случае неэффективности первой линии применяют вторую («квадротерапия»), которая предусматривает применение ИПП с другими антибиотиками (тетрациклином и метронидазолом) или с амоксициллином, но в комбинации с левофлоксацином, с добавлением четвертого компонента-препаратов висмута.
В связи с возможной неэффективностью терапии есть ряд рекомендаций, которые позволяют повысить ее эффективность, не прибегая к повторному лечению (2 линии). Вот они:
- Обязательное соблюдение диеты (стол №1 по Певзнеру), что предусматривает ограничение приема поваренной соли, острых пряностей, жирной пищи, алкоголя;
- Отказ от курения;
- Отказ от концентрированного алкоголя;
- Применение витаминов А и Е в качестве антиоксидантов.
- Использование двойной (по сравнению со стандартной) дозы ИПП, например, Эманера (Эзомепразол) 40 мг 2 раза в день;
- Увеличение сроков тройной терапии до 10-14 дней;
- Немедленное добавление препаратов висмута (например, Де-Нол 240 мг 2 раза в день) с желательным использованием его в течении 4-8 недель после прекращения курса лечения с целью защиты слизистой желудка;
- Добавление пробиотиков сахаромицетов Булларди;
- Подробное инструктирование пациента и контроль за ним для обеспечения точного соблюдения режима приема лекарств.
Прием препаратов для защиты слизистой желудка и уменьшения кислотности после завершения курса лечения-витамины U и В5 (препарат Доктовит 1т. 1-3 раза в день).
Эффективное уничтожение H.pylori в большинстве случаев сопровождается улучшением клинической картины болезни. Однако для профилактики постэрадикационного синдрома эпигастральной боли (СЭБ) могут применятся ИПП, препараты висмута или репаранты (витамины U и B5).
